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Onkologische Notfälle
Dank dem medizinischen Fortschritt steigt die Lebenserwartung von Krebspatienten kontinuierlich. Neue Therapien wie die Immunonkologie sowie erweiterte Behandlungsmöglichkeiten selbst für fortgeschrittene Krankheitsstadien führen dazu, dass Patienten mit onkologischen Erkrankungen zunehmend länger und besser überleben. Krebspatienten, die noch vor einigen Jahren als „final und austherapiert“ galten, können heute behandelt werden. Es bleibt nicht aus, dass bei den oft über lange Zeit behandelten Krebspatienten auch plötzliche Notfälle auftreten. Es ist wichtig, dass Sie mögliche Notfallsituationen erkennen, damit Sie schnell und entschlossen handeln können. So leisten Sie einen unschätzbaren Beitrag dazu, dass „Ihre“ Krebspatienten die Chance auf ein gutes langfristiges Überleben bei der bestmöglichen Lebensqualität bekommen.
Notfallsituationen können durch die Krebserkrankung selbst verursacht oder Folge der Therapie sein. Je nach Ursache werden metabolische, hämatologische, kardiovaskuläre, infektiologische, neurologische und pulmonologische Notfälle unterschieden. Schwerwiegende Nebenwirkungen der immunonkologischen Therapie werden als immunvermittelte Notfälle bezeichnet.
Onkologische Notfälle und Komplikationen erfordern ein professionelles Management: Essentiell sind grundlegende Kenntnisse zur Vermeidung dieser Probleme. Zudem sind das frühzeitige Erkennen und das richtige Handeln für alle am Patienten tätigen Fachkräfte von wichtiger Bedeutung.
Im Folgenden sind die häufigsten Notfallsituationen beschrieben – dazu gibt es hilfreiche Tipps für die Pflegepraxis, damit Sie Ihre Patienten professionell bei der Bewältigung der Erkrankung und eventuellen Problemsituationen unterstützen können.
Wichtig ist, dass Sie Notfallsituationen rasch erkennen, den zuständigen Arzt unverzüglich informieren und schnell und richtig handeln. Seien Sie jederzeit aufmerksam, behalten Sie Ihre Patienten gut im Blick und nehmen Sie auch kleine Veränderungen wahr. Im Folgenden finden Sie eine kleine Übersicht über wichtige Punkte, die Sie beachten sollten.
Achten Sie zudem auf eine einwandfreie Hygiene im Umgang mit dem Patienten, vor allem bei der Wundversorgung und im Umgang mit Fremdmaterial, wie bei der Katheterpflege. Auch die Infusion von Medikamenten, vor allem von Chemotherapeutika, muss von Beginn an konsequent überwacht werden.
Haben Sie den Verdacht, dass ein Notfall vorliegt oder sich entwickeln könnte, verständigen Sie umgehend den behandelnden Arzt.
Syndrom der inadäquaten Sekretion von antidiuretischem Hormon (SIADH)
Was ist ein SIADH
Dieses Syndrom wird durch eine Hormonstörung verursacht und tritt bei einigen Tumorerkrankungen auf. Es wird zu viel antidiuretisches Hormon (ADH) in den Blutkreislauf abgegeben, dies verursacht einen Wasserüberschuss und eine Verdünnung der Natriumkonzentration (Hyponatriämie). Manche Tumore produzieren das Hormon ADH selbst, eine vermehrte Freisetzung aus der Hirnanhangsdrüse (Hypophyse) kann jedoch auch als Nebenwirkung von Medikamenten (Chemotherapeutika, Psychopharmaka) auftreten, ebenso können Infektionen des Gehirns oder der Lunge diesen Effekt haben. Der entstehende Natriummangel kann zu Kopfschmerzen, im Extremfall zu Verwirrung bis hin zum Koma und Tod führen.
Diagnose
Diagnostiziert wird das SIADH über eine Harn- und eine Blutuntersuchung, zudem sind Symptome eines zu niedrigen Natriumspiegels vorhanden, wie Bewusstseinsstörung, Verwirrung, Müdigkeit, Halluzinationen, Muskelschmerzen und Krämpfe.
Behandlung
Notwendig ist eine ärztliche Behandlung der Ursache der Hormonstörung sowie die Wiederherstellung des normalen Verhältnisses von Wasser und Natrium. Dies kann durch Beschränkung der Wasseraufnahme und/oder der zusätzlichen Gabe von Natrium oder durch bestimmte Medikamente erreicht werden. Bei der intravenösen Gabe von Natrium wird der behandelnde Arzt auf eine sehr langsame Infusionsgeschwindigkeit achten, da es bei einem schnellen Anstieg zu einer Schädigung des Gehirns (Schädigung der Umhüllung von Nervenfasern im Bereich des Hirnstamms: pontine Myelinolyse mit teilweise schwerwiegenden neurologischen Folgen kommen kann.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Anzeichen für diese Störung des Wasser- und Elektrolythaushaltes sind Müdigkeit, Konzentrationsschwäche, Veränderungen der Persönlichkeit und Muskelschmerzen oder –krämpfe.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Aufmerksam den Patienten im Blick haben, auch kleine Veränderungen wahrnehmen und den behandelnden Arzt informieren. Bei Flüssigkeits- und Elektrolytverlusten frühzeitig für Ausgleich sorgen.
Tipps und Tricks
Liegt ein niedriger Natriumspiegel vor, besteht oft gleichzeitig ein erniedrigter Kaliumspiegel. Wird Kalium verabreicht, steigt gleichzeitig auch der Natriumspiegel. Daher trägt der Ausgleich des Kaliummangels auch zum Ausgleich einer Hyponatriämie bei.
Hyperkalzämie2,3
Hyperkalzämie
Was versteht man unter einer Hyperkalzämie?
Unter einer Hyperkalzämie versteht man einen erhöhten Kalziumspiegel im Blut. Bei etwa einem Viertel der onkologischen Patienten ist der Kalziumspiegel zu hoch, vor allem bei Patienten mit Knochenmetastasen von Tumoren, die kalziumfreisetzende Hormone bilden. Die Ausprägung der Symptome hängt von der Kalziumkonzentration ab. Ein leicht erhöhtes Kalzium wird oft nicht bemerkt, bei höheren Werten kommt es dann zu Müdigkeit und gesteigertem Durstgefühl sowie vermehrter Harnausscheidung mit Austrocknung und Nierenversagen. Ein deutlich zu hoher Kalziumspiegel kann lebensbedrohlich sein: es können Herzrhythmusstörungen, neurologische und gastrointestinale Beschwerden auftreten.
Diagnose
Die Diagnose kann über die Bestimmung des Kalziumspiegels im Blut gestellt werden.
Behandlung
Mit verschiedenen Maßnahmen kann der Arzt die Kalziumausscheidung erhöhen und die Freisetzung aus dem Knochen bzw. die Kalziumaufnahme aus der Nahrung hemmen. Zudem muss der Flüssigkeitsmangel ausgeglichen werden.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Achten Sie auf Müdigkeit oder Bewusstseinsstörungen sowie auf übermäßigen Durst und Zeichen des Flüssigkeitsmangels, wie trockener Mund und Zunge, stehende Hautfalten, dunkler, konzentrierter Urin.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Achten Sie auf eine ausreichende Trinkmenge und steuern Sie bei erhöhten Flüssigkeitsverlusten frühzeitig dagegen. Beobachten Sie Ihre Patienten genau und hinterfragen Sie auch kleine Veränderungen. Verständigen Sie den behandelnden Arzt. Im Zweifelsfall kann eine Blutuntersuchung Klarheit bringen.
Tipps und Tricks
Diabetische Ketoazidose (DKA)21
Was ist eine diabetische Ketoazidose?
Die diabetische Ketoazidose ist eine schwerwiegende Akutkomplikation vorwiegend des Typ-1-Diabetes mellitus mit absolutem Insulinmangel mit einer starken Erhöhung des Blutzuckerspiegels über 300 mg/dl, der Bildung von sog. Ketonkörpern aus dem Fettgewebe und einer Übersäuerung des Bluts (Azidose).
Sie kann unter anderem auftreten
Diagnose
Zur Diagnose führen ein erhöhter Blutzuckerspiegel sowie ein zwei- bis dreifach positiver Ketonkörpernachweis im Urin (Teststreifen). In der Klinik erfolgen eine Blutgasanalyse sowie die Bestimmung der Serum-Elektrolyte, des Serum-Kreatinins , des Blutbildes sowie des CRP zum Ausschluss einer schweren Infektion.
Therapie
Eine Intensivüberwachung mit Kontrolle der Vitalparameter, Flüssigkeitsbilanzierung (zentraler Venenkatheter) und engmaschigen Laborkontrollen ist unbedingt erforderlich.
Die Therapie der diabetischen Ketoazidose soll im Wesentlichen
Wie erkenne ich die diabetische Ketoazidose?
Typische Symptome einer so starken Blutzuckererhöhung sind
Welche Patienten sind gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Achten Sie bei Ihren Patienten auf Veränderungen des Allgemeinzustands und speziell auf Schwäche, Verwirrtheit, Harn- und Trinkmenge und auf einen obstartigen Geruch der Atemluft.
Tipps und Tricks
Leukostase9
Was versteht man unter einer Leukostase?
Unter einer Leukostase versteht man sinngemäß das „Festkleben“ (Adhäsion) von Leukozyten an den Gefäßwänden bei deutlich erhöhten Leukozytenwerten. Durch viele unreife, weiße Blutkörperchen (Leukozyten), eine schlechtere Fließfähigkeit des Blutes und eine vermehre Anhaftung an der Gefäßwand kommt es zu einer Verstopfung der Blutgefäße. In der Folge werden Organe und Gewebe schlechter durchblutet und können nicht mehr richtig funktionieren. Betroffen sind vor allem Hirn und Lunge.
Diagnose
Die Diagnosekriterien der Leukostase sind nicht klar definiert. Neben den erhöhten Leukozytenzahlen liegen meist neurologische Auffälligkeiten in Kombination mit Atemproblemen vor. Andere Ursachen erhöhter Leukozytenzahlen müssen ausgeschlossen sein.
Behandlung
Um diese Störung zu behandeln, muss die Anzahl der weißen Blutzellen vermindert werden. Der Arzt verabreicht hierzu Medikamente, er führt eine Blutwäsche (Leukapherese) durch und behandelt die Grunderkrankung (Leukämie). Damit kann das Fortschreiten des Organversagens verhindert werden.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Typisch sind neurologische Beschwerden wie Schwindel, Verwirrung, Tinnitus, eingeschränktes Sehvermögen und Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma. Zudem liegen meist Atembeschwerden und Luftnot vor, diese können auch sehr ausgeprägt sein.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Im Verdachtsfall informieren Sie den behandelnden Arzt. Versorgen Sie den Patienten nach Anweisung des Arztes mit Flüssigkeit, jedoch in Maßen.
Tipps und Tricks
Tumorlyse4
Was versteht man unter einer Tumorlyse?
Es handelt sich um einen spontanen oder durch die Chemotherapie verursachten Zerfall von Tumorzellen mit massenhaftem Austritt von Zellbestandteilen ins Blut. Es kommt dadurch zu erhöhten Spiegeln von Mineralstoffen im Blut.
Diese Elektrolytstörungen und die Ablagerung von Harnsäure in den Nieren (Uratnephropathie) können ein akutes Nierenversagen auslösen. Es können lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen und neurologische Veränderungen bis hin zum epileptischen Anfall entstehen.
Diagnose
Die Diagnose wird über die typischen Laborveränderungen (Elektrolyte, Harnsäure, Nierenwerte) bei Patienten mit großer Tumormasse und schnell wachsenden Tumoren gestellt.
Behandlung
Um eine Tumorlyse zu vermeiden, beginnt der Arzt die Chemotherapie in niedriger Dosierung. Bei Risikopatienten wird er bereits zu Beginn eine Prophylaxe mit Flüssigkeitsgabe sowie mit Medikamenten verordnen, um die Harnsäurebildung verringern.
Liegt bereits ein Tumorlysesyndrom vor verabreicht der Arzt dem Patienten reichlich Flüssigkeit und Medikamente, die die Ausscheidung von Flüssigkeit und Mineralstoffen fördern (Diuretika). Lässt sich die Entgleisung so nicht kontrollieren, kann eine Blutwäsche (Dialyse [glossary-link: /infos-fuer-pflegekraefte/glossar#D]) durchgeführt werden.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Es gibt keine spezifischen Anzeichen für eine Tumorlyse. Es können Übelkeit, Herzrhythmusstörungen, eine verminderte Urinmenge, Müdigkeit, Muskelkrämpfe und Bauchschmerzen auftreten.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Versorgen Sie den Patienten nach Anweisung des Arztes mit ausreichend Flüssigkeit und überwachen Sie die Vital- und Laborparameter engmaschig.
Tipps und Tricks
Disseminierte intravasale Gerinnung?3,5,7,8
Was versteht man unter disseminierter intravasaler Gerinnung?
Bei der disseminierten intravasalen Gerinnung, abgekürzt DIC, aktivieren Botenstoffe des Tumors das Gerinnungssystem. Es kommt zu einer überschießenden Blutgerinnung, viele kleine Blutgerinnsel entstehen. Diese verstopfen die Blutgefäße in Organen wie z.B. Herz, Lunge und Nieren; die Organe werden nicht mehr richtig durchblutet und können ihre Funktion nicht mehr richtig erfüllen.
Die überschießende Blutgerinnung geht mit einem übermäßigen Verbrauch an Gerinnungsfaktoren einher, sodass diese dann weitgehend aus dem Blut verschwinden. Als Folge kann bei der Erkrankung nicht nur eine vermehrte Blutgerinnung, sondern wegen eines Mangels an Gerinnungsfaktoren gleichzeitig eine Blutungsneigung bestehen („Verbrauchskoagulopathie“). Bei der akuten Form verschlechtert sich der Zustand des Patienten rasch innerhalb weniger Stunden mit schwerwiegenden Funktionsstörungen der Organe und Blutungen. Bei Tumorerkrankungen findet man jedoch eher die chronische Form, die sich über Wochen und Monate entwickelt und bei der meist nur die Gerinnselbildung vorliegt, keine Blutungen.
Diagnose
Bei der akuten Form zeigen sich typische Einblutungen am ganzen Körper, vor allem an Haut und Verdauungstrakt, Nierenversagen und Atemnot. Die chronische Form ist gekennzeichnet durch einen Verlauf mit wenigen Symptomen bzw. mit Symptomen, die durch Gefäßverschlüsse (Darmvenenthrombose, Beinvenenthrombose, Lungenembolie, u. a.) verursacht werden.
Behandlung
Als Basismaßnahme erfolgt die Behandlung der Grunderkrankung, ansonsten kann das Krankheitsbild nicht beeinflusst werden. Es erfolgen unterstützende Maßnahmen wie die Gabe von Flüssigkeit und Mineralstoffen. Eine gute Sauerstoffversorgung ist wichtig, wenn nötig auch mit maschineller Unterstützung. Das Nierenversagen kann mit einer Dialyse überbrückt werden. Es erfolgt eine Blutverdünnung mit Heparin und die verbrauchten Gerinnungsfaktoren können ersetzt werden.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Bei der akuten Form verschlechtert sich der Allgemeinzustand des Patienten sehr schnell. Es entwickelt sich Atemnot, die Urinmenge ist deutlich vermindert oder es wird gar kein Urin mehr ausgeschieden und am ganzen Körper kommt es zu Einblutungen. Bei der chronischen Form stehen Symptome der Blutgerinnselbildung (thromboembolische Ereignisse) im Vordergrund (s. u.).
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Im Verdachtsfall informieren Sie umgehend den behandelnden Arzt. Vermeiden Sie weitere Schädigungen an Haut und Bindegewebe durch Gefäßpunktionen, Rasieren und zu enge oder stark klebende Verbände und verbinden Sie offene Stellen und blutende Wunden.
Tipps und Tricks
Thrombosen und Embolien3,5,6
Thrombosen und Embolien
Was ist eine Thrombose/eine Embolie?
Unter einer Thrombose versteht man ein Blutgerinnsel im Gefäßsystem. Ursächlich dafür sind Veränderungen der Gefäßwand, der Fließgeschwindigkeit oder der Blutzusammensetzung (Virchow-Trias). Eine Embolie ist ein teilweiser oder vollständiger Verschluss eines Blutgefäßes durch eingeschwemmtes Material (Embolus, häufig ein Blutgerinnsel, Fett).
Bei vielen onkologischen Patienten liegen komplexe Gerinnungsstörungen vor. Blutungskomplikationen sind eher selten, häufig treten Thrombosen und Embolien auf. Manche Tumorarten gehen mit einer vermehrten Gerinnungsneigung einher, in anderen Fällen werden Blutgefäße durch Tumorknoten von außen eingedrückt und durch den gestörten Blutfluss kommt es zur Bildung eines Gerinnsels (z. B. bei Lymphomen).
Diagnose
Eine Thrombose zeigt sich bei etwa der Hälfte der Patienten durch eine Schwellung, bläuliche Verfärbung, Schmerzhaftigkeit und Überwärmung der Extremität. Bei Verdacht muss eine Ultraschalluntersuchung (Sonographie) des Venensystems durchgeführt werden. Bei einer Beinvenenthrombose und Brustschmerzen oder Atemnot muss an eine Lungenembolie gedacht werden. Hierbei handelt es sich um einen lebensbedrohlichen Notfall durch Verschluss einer Lungenarterie durch ein Gerinsel. Zur Diagnose s wird üblicherweise eine Computertomographie des Brustkorbs (Thorax-CT) durchgeführt.
Behandlung
Zur Behandlung von Thrombosen und Lungenembolien verabreicht der Arzt Heparin, das das Blutgerinnsel wieder auflöst oder eine Größenzunahme des Gerinnsels verhindert. Patienten mit einer Beinvenenthrombose müssen in der Regel nicht immobilisiert und auch nicht stationär behandelt werden. Das Vorgehen und die Prognose bei einer Lungenembolie hängt davon ab, welche Lungengefäße betroffen sind.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Achten Sie auf klinische Hinweise einer Thrombose (Schwellung, Verfärbung, Schmerzhaftigkeit und Überwärmung der Extremität) oder Lungenembolie (Atemnot, Schmerzen in der Brust, Hustenreiz). Schauen Sie sich den ganzen Patienten an, vor allem auch die Beine.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Mobilisieren Sie Ihre Patienten regelmäßig durch Motivation des Patienten in Abhängigkeit von seinem Allgemeinzustand, die Mahlzeiten am Tisch einzunehmen, kurze Spaziergänge über die Station zu unternehmen oder selbstständig Körperpflege zu betreiben. Achten Sie auf eine ausreichende Trinkmenge. Im Verdachtsfall informieren Sie umgehend den behandelnden Arzt.
Tipps und Tricks
Obere Einflussstauung10
Was ist eine obere Einflussstauung?
Damit wird der gestörte Rückfluss des venösen Blutes vom Kopf und den oberen Extremitäten zum Herzen bezeichnet, ein anderer Begriff dafür ist oberes Vena-cava-Syndrom. Eine Ursache dafür ist das Eindrücken der oberen Hohlvene durch Tumor von außen oder das Einwachsen von Tumoren. Manchmal führen auch Thrombosen in der oberen Hohlvene zu einer oberen Einflussstauung.
Diagnose
Es zeigen sich gestaute Hals- und Armvenen sowie Umgehungskreisläufe über den Brustkorb. Es kommt zu Schwellungen der oberen Körperhälfte, vor allem des Gesichtes. Die meisten Patienten leiden unter Atemnot und Husten sowie Schluckbeschwerden. Im Verlauf kommen neurologische Symptome dazu wie Kopfschmerzen und Bewusstseinsstörungen bis zum Koma. Im Liegen sind die Symptome verstärkt. Die Diagnose sollte rasch mit einer Computertomographie (CT) gesichert werden, ggf. ist die Entnahme einer Gewebeprobe sinnvoll, um die beste Behandlungsmöglichkeit zu finden.
Behandlung
Je nach Tumorart hilft eine Bestrahlung oder eine rasche Chemotherapie. Eine weitere Option ist die ärztliche Versorgung des betroffenen Gefäßabschnittes mit einer über einen Katheter eingebrachten Gefäßstütze (Stent), um das Gefäß offen zu halten.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Achten Sie auf Schwellungen der oberen Körperhälfte, vor allem des Gesichts, der Arme und Hände sowie auf gestaute Venen insbesondere am Hals, sowie Umgehungskreisläufe auf dem Brustkorb. Zudem bestehen oft Atemnot und Brustschmerzen.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Bieten Sie dem Patienten Sauerstoff an und sorgen Sie für eine bequeme, aufrechte Körperhaltung.
Tipps und Tricks
Neutropenie/neutropenisches Fieber5,10,11,12
Was versteht man unter Neutropenie?
Man spricht bei einer Anzahl der neutrophilen Granulozyten, einer Form weißer Blutzellen, <1500/µl von einer Neutropenie, ab weniger als 500/µl handelt es sich um eine schwere Neutropenie. Die neutrophilen Granulozyten sind ein Bestandteil des Immunsystems, daher besteht bei Neutropenie ein erhöhtes Infektionsrisiko. Als Ursache gelten hämatologische Erkrankungen oder deren Therapien sowie der Befall des Knochenmarks durch Infektionen oder Tumoren. Betroffen sind bis zu 40 % der Patienten mit soliden Tumoren, bei hämatologischen Erkrankungen kommt eine Neutropenie bei bis zu 80 % der Patienten vor.
Neutropenisches Fieber ist ein Anzeichen für eine Infektion bei geschwächter Abwehrlage und so definiert: Granulozyten <500/µl, Körpertemperatur ≥38,3°C oder ≥38.0°C für mehr als 1 Stunde, zudem liegen keine Hinweise für eine andere Ursache vor.
Diagnose
Zusätzlich zur Untersuchung des Blutbildes gehört die Abklärung von möglichen Infektionen durch eine sorgfältige körperliche Untersuchung sowie Aufnahmen von Brust- und Bauchraum. Zudem sollten auch Blutkulturen, Urin- und Stuhlproben sowie das Nervenwasser Liquor untersucht werden.
Behandlung
Die rasche Einleitung einer antibiotischen Therapie durch den Arzt ist für den weiteren Verlauf sehr wichtig, da unbehandelte Infektionen bei Patienten mit Immunschwäche innerhalb weniger Stunden zum Tod führen können. Bei schweren Infektionen oder einer länger dauernden Neutropenie kann man die Bildung von Granulozyten im Knochenmark mit einem Medikament anregen.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Hat sich der Allgemeinzustand des Patienten rasch verschlechtert? Kontrollieren Sie regelmäßig die Vitalzeichen, vor allem auch die Temperatur und achten Sie auf mögliche Infektionen und Infektionsquellen.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Im Verdachtsfall informieren Sie umgehend den behandelnden Arzt. Gibt es einen Hinweis auf die Infektionsquelle? Beurteilen Sie den Zustand des Patienten regelmäßig und berichten Sie über Verschlechterungen, auch wenn diese gering sind. Pflegen Sie einliegende Katheter sorgfältig und achten Sie auf Veränderungen an den Eintrittspforten.
Tipps und Tricks
Sepsis/septischer Schock12,13
Was versteht man unter einer Sepsis oder einem septischen Schock?
Bei einer Sepsis handelt es sich um eine Infektion mit einer Beeinträchtigung des gesamten Organismus. Eine schwere Sepsis beinhaltet Organstörungen. Bei einem septischen Schock ist die Störung so ausgeprägt, dass auch der Kreislauf nicht mehr richtig funktioniert.
Bei onkologischen Patienten liegt oft eine Immunschwäche vor, verursacht durch eine Neutropenie oder eine Behandlung mit Medikamenten, wie z. B. Kortisonpräparaten. Entsteht nun eine Infektion, ist der Verlauf oft sehr viel schwerwiegender als bei Personen mit gesundem Immunsystem.
Wie wird Sepsis diagnostiziert?
Die Diagnosestellung erfolgt nach klinischen Kriterien:
Wie wird eine Sepsis behandelt?
Sehr wichtig ist der schnelle Beginn einer Antibiotika-Therapie. Mit einer unterstützenden intensivmedizinischen Behandlung kann die Kreislaufsituation und damit die Sauerstoffversorgung und Funktion der Organe verbessert werden. Dazu gehört die Gabe von Flüssigkeit und kreislaufanregenden Medikamenten, wenn nötig eine maschinelle Beatmung sowie eine Blutwäsche (Dialyse).
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Beurteilen Sie den Allgemeinzustand des Patienten aufmerksam. Liegen Hinweise für eine Infektion vor? Kontrollieren Sie regelmäßig die Vitalzeichen, Herzfrequenz, Blutdruck, Temperatur.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Bei Verdacht informieren Sie umgehend den Arzt. Gibt es Hinweise auf eine Infektionsquelle? Nehmen Sie eine Urin- und Stuhlkultur ab. Bereiten Sie das Tablett für die Blutabnahme vor (Blutkulturen!).
Tipps und Tricks
Spezialfall: Notfälle aufgrund immunvermittelter Entzündungsreaktionen
Immunonkologische Medikamente aktivieren das körpereigene Immunsystem und nutzen es als Wirkprinzip im Kampf gegen Krebszellen. Durch diese Aktivierung kann es manchmal auch zur überschießenden Aktivität des Immunsystems kommen, die mit verschiedenen entzündlichen Nebenwirkungen verbunden sind. Diese werden als immunvermittelte Nebenwirkungen bezeichnet.
Als Notfälle können insbesondere folgende Nebenwirkungen in Erscheinung treten:
Akute Nebennierenrinden-Schwäche als Folge einer Entzündung der Hirnanhangsdrüse (Hypophysitis) oder der Nebenniere (Adrenalitis)
Extreme Schilddrüsenüberfunktion (thyreotoxische Krise) bei Schilddrüsenüberfunktion oder Entzündung der Schilddrüse oder Koma bei extremer Schilddrüsenunterfunktion (hypothyreotes Koma)
Extremer Blutzuckeranstieg wegen Diabetes mellitus bei/nach Entzündung der Bauchspeicheldrüse.
Bitte denken Sie daran, jedes neu aufgetretene Symptom, das im Rahmen einer immunonkologischen Therapie auftritt, kausal zu hinterfragen. Bis zum Ausschluss einer anderen Ursache sollte das Auftreten insbesondere einer entzündlichen Symptomatik als potenziell immunvermittelt angesehen und unverzüglich ein spezialisierter Facharzt kontaktiert werden.
Paravasate
Was versteht man unter einem Paravasat?
Unter einem Paravasat versteht man das Austreten eines in die Vene verabreichten Medikamentes in das umgebende Gewebe. Nicht jedes Paravasat ist gefährlich. Unter den Chemotherapeutika (Zytostatika) gibt es nekrotisierende (Vesicans) und gewebe-reizende Substanzen (Irritans), aber auch Medikamente, die keinen Gewebeschaden verursachen (Non-Vesicans).
Wie wird ein Paravasat diagnostiziert?
Ein Paravasat kann unspezifische Beschwerden verursachen, auch ein zeitlich verzögerter Verlauf ist möglich. Typischerweise kommt es an den Infusionszugängen zu einem Brennen, Druck- und Spannungsgefühl sowie Schmerzen. Je nach Medikament kann das Gewebe absterben, es kann sich eine Rötung, eine Schwellung oder Blasenbildung zeigen. Später im Verlauf entwickelt sich oft eine Gewebeverhärtung oder Vernarbung.
Bei zentralen Venenkathetern ist ein Paravasat oft schwer zu erkennen. Es kann sich eine Schwellung im Bereich von Hals, Gesicht, Schulter, Dekolleté und Brust zeigen. Zudem können Fieber und eine Leukozytose auftreten. Auch alle in der Nähe des zentralvenösen Katheters befindlichen Strukturen wie Lungenhäute, Herzbeutel und Brusthöhle können durch die austretenden Medikamente gereizt werden.
Wie wird ein Paravasat behandelt?
Die Infusion muss umgehend gestoppt werden. Soweit möglich sollte das Paravasat über den noch liegenden Zugang abgesaugt werden, erst dann kann dieser unter Sog entfernt werden. Sie sollten das betroffene Gebiet markieren und die Extremität ruhigstellen und hochlagern. Unter Umständen ist die Applikation von Wärme bzw. Kälte (je nach Zytostatikum indiziert).
Werden Nerven, Muskeln und Gefäße geschädigt, können erhebliche Funktionseinschränkungen entstehen. Eine Unterbrechung der Therapie kann notwendig werden.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Beachten Sie jede, auch noch so lapidar erscheinende Beschwerdeangabe des Patienten bei der Infusion und verwenden Sie ein transparentes Pflaster. Unterscheiden Sie, ob ein Paravasat vorliegt oder eine harmlose Gefäßentzündung oder Überempfindlichkeitsreaktion: Bei einem Paravasat ist der Infusionsfluss verlangsamt, es bestehen massive Beschwerden und ggf. kommt es zu einer Schwellung des umgebenden Gewebes (bei peripheren Kathetern oder bei liegendem Port). Handelt es sich um eine Gefäßreizung, ist meist keine erkennbare Veränderung im Infusionsbereich auszumachen, im Zweifel sind die Beschwerden des Patienten aber immer ernst zu nehmen und die Durchgängigkeit des Katheters zu prüfen (Aspiration und Spülen des Zugangs mit Kochsalzlösung).
Welcher Patient ist gefährdet?
Es besteht ein erhöhtes Risiko für eine Paravasatentwicklung bei zerbrechlichen, kleinen Venen und nach mehrfacher Punktion. Auch bei Patienten mit einem mangelnden Verständnis für die Situation (Kinder, demente Patienten) und verminderter Sensibilität (Polyneuropathie), Diabetes entwickeln sich häufiger Zytostatikaparavasate. Zur Vermeidung dieser Komplikation ist ein korrekter Umgang mit peripheren und zentralvenösen Kathetern und Ports wichtig.
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Klären Sie den Patienten über die Besonderheiten bei der Verabreichung von Zytostatika auf. Alle Beschwerden bei der Applikation und auch im Verlauf müssen sofort gemeldet werden. Nehmen Sie alle Meldungen ernst und überwachen Sie den Infusionsverlauf konsequent.
Tipps und Tricks
Hinweis
Immunvermittelte Entzündungen der Hypophyse (Hypophysitis), der Schilddrüse (Thyreoiditis) und der Nebennieren (Adrenalitis) gehören zu den bekannten Nebenwirkungen immunonkologischer Medikamente. Aus diesen Nebenwirkungen können plötzliche Notfälle erwachsen.
Hypothyreotes Koma22,23
Was versteht man unter einem hypothyreoten Koma?
Das hypothyreote Koma oder Myxödem-Koma ist eine seltene, lebensbedrohliche Komplikation einer – auch nicht bekannten – Unterfunktion der Schilddrüse (Hypothyreose). Es stellt eine Krisensituation mit einer hohen Sterblichkeit dar. Traumata, Operationen, Infektionen, Kälteexposition, Herz- und Gefäßerkrankungen, metabolische Störungen, Medikamente können Auslöser sein. Das hypothyreote Koma ist durch eine Bewusstseinstrübung und eine gestörte Temperaturregulation sowie einen häufig nachweisbaren Auslöser definiert.
Diagnostik
Klinisches Bild und deutlich erniedrigte Schilddrüsenhormon-Werte (fT4).
Therapie
Da viele Organe beim hypothyreoten Koma betroffen sind, ist eine intensivmedizinische Überwachung erforderlich. Ärztliche Maßnahmen müssen sofort eingeleitet werden und bestehen u. a. in
Wie erkenne ich ein hypothyreotes Koma?
Veränderungen der Bewusstseinslage oder des mentalen Zustands, eine gestörte Temperaturregulation (Hypothermie), Hypotonie , verminderte Atemfrequenz, Muskelschwäche, verminderte Sehnenreflexe, Krämpfe zusammen mit Zeichen einer Hypothyreose wie u. a. trockene Haut, Ödeme , Bradykardie lenken den Verdacht auf ein hypothyreotes Koma.
Welche Patienten sind gefährdet?
Meist ältere Patienten mit nicht ausreichend behandelter Schilddrüsenunterfunktion.
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Achten Sie bei Ihren Patienten auf den Allgemeinzustand und informieren Sie bei Veränderungen, speziell bei Verwirrtheit, Untertemperatur, Schwäche, Blutdruckabfall, verringerter Atemfrequenz unverzüglich den behandelnden Arzt.
Tipps und Tricks
Thyreotoxische Krise24
Was ist eine thyreotoxische Krise?
Die thyreotoxische Krise ist eine seltene, lebensbedrohliche Komplikation einer Schilddrüsenerkrankung, z. B. einer bereits bestehenden Schilddrüsenüberfunktion (Hyperthyreose) mit erhöhter Bildung von Schilddrüsenhormon oder einer Thyreoiditis (Entzündung der Schilddrüse) mit vermehrter Ausschwemmung von Schilddrüsenhormon. Unbehandelt ist die thyreotoxische Krise nahezu immer tödlich. Auslöser können Stresssituationen sein: z. B. Infektionen, Unfälle, Operationen, kardiovaskuläre Probleme, psychischer Stress oder auch metabolische Entgleisungen.
Diagnose
Die Diagnose richtet sich nach dem klinischen Bild und hohen Schilddrüsenhormon-Werten.
Wie wird die thyreotoxische Krise behandelt?
Bereits beim Verdacht auf eine thyreotoxische Krise ist eine intensivmedizinische Betreuung mit Monitoring der Atem- und Kreislauffunktion sowie des neurologischen Zustands erforderlich, denn es besteht das Risiko einer schnellen Verschlechterung. Die ärztliche Behandlung besteht in der Gabe von Thyreostatika , das sind Medikamente, die die Produktion von Schilddrüsenhormon hemmen. Bei der „Überschwemmung“ durch Schilddrüsenhormon aufgrund einer Entzündung werden Patienten mit Glukokortikoiden und entzündungshemmenden Medikamenten behandelt. Unterstützend werden Flüssigkeitsgabe, hochkalorische Ernährung, Fiebersenkung und weitere Maßnahmen wie z. B. Beatmung eingesetzt.
Wie erkenne ich eine thyreotoxische Krise?
Erhöhte Schilddrüsenhormon-Spiegel führen u. a. zu Tachykardie Tachykardie , Blutdruckspitzen, Hyperkaliämie, Agitation , Zittern.
Wichtig! Der Wert des Schilddrüsenhormons T4 im Blut sind nicht entscheidend!
Die thyreotoxische Krise kann sogar bei latenten Hyperthyreosen auftreten.
Welcher Patient ist gefährdet
Wie kann ich den Arzt unterstützen
Achten Sie auf den Allgemeinzustand des Patienten und informieren Sie bei Veränderungen wie Tachykardie , Blutdruckspitzen, Hyperkaliämie, Agitation und Zittern umgehend den behandelnden Arzt.
Tipps und Tricks
Nebennierenkrise (Addison-Krise)25,26,27
Was versteht man unter einer Nebennierenkrise
In Stresssituationen – Infektion, Fieber, Unfall, Operationen, Anstrengung, psychischer Stress etc. – ist reagiert die Nebenniere im Normalfall mit einer erhöhten Cortisol -Ausschüttung, die für Anpassungsreaktionen des Organismus essenziell ist. Bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz bleibt die Steigerung der Cortisol-Ausschüttung aus.
Die Nebenniereninsuffizienz ist ein Krankheitsbild, bei dem die Nebenniere(nrinde) zu wenig Cortisol bildet. Ursache kann ein Verlust funktionsfähiger hormonproduzierender Zellen der Nebenniere selbst (primäre Nebenniereninsuffizienz, z. B. aufgrund einer Entzündung der Nebenniere (Adrenalitis)) oder eine Störung der übergeordneten hormonellen Achse – Hypothalamus Hypophyse – z. B. aufgrund einer Entzündung der Hypophyse (Hypophysitis) sein.Der Ausfall der Nebennierenrindenfunktion im Rahmen der Hypophysitis kann lebensbedrohlich sein. Man spricht dann von einer Nebennieren- oder Addison-Krise. Sie ist eine der häufigsten Todesursachen bei Patienten mit Nebenniereninsuffizienz.
Der Mangel des lebenswichtigen Hormons Cortisol führt zu unspezifischen Symptomen wie u. a. Übelkeit, Schwäche, Fatigue, Appetitlosigkeit, Bauchschmerzen und Gewichtsverlust.
Therapie
Die Behandlung der Nebennierenkrise besteht in der sofortigen intravenösen Gabe von Glukokortikoiden durch den Arzt.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Anzeichen für die Nebennierenkrise sind Müdigkeit, Übelkeit/Erbrechen, Blutdruckabfall, Dehydrierung, Hyponatriämie und Hyperkaliämie. Auch Fieber, Bauchschmerzen sowie Lethargie, Verwirrtheit oder Koma.
Welcher Patient ist gefährdet
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Beurteilen Sie den Allgemeinzustand des Patienten aufmerksam und informieren Sie den behandelnden Arzt umgehend, wenn Sie bei einem Patienten – vor allem bei Infektionen oder Trauma - plötzlich Blutdruckabfall, Schwäche, Übelkeit, Verwirrtheit und weitere Symptome beobachten.
Tipps und Tricks
Rückenmarkkompression15,16
Was versteht man unter einer Rückenmarkkompression?
Darunter versteht man eine Einengung des Rückenmarks (Myelonkompression) durch den Tumor direkt oder ein Ödem, meist auf Höhe der Brustwirbelsäule. Hiervon sind etwa 5 % aller Krebspatienten betroffen.
Wie wird eine Rückenmarkkompression diagnostiziert?
Zuerst treten Rückenschmerzen auf, die in Rückenlage und bei Bewegung zunehmen. Nimmt der Druck auf das Rückenmark weiter zu, kommt es zum Verlust des Gefühls (Sensibilität) und Schwäche. Zuletzt resultiert eine Urin- und Stuhlinkontinenz als Zeichen der Nervenschädigung.
Die Diagnose sollte möglichst früh gestellt werden, um gravierende und unter Umständen bleibende Nervenschädigungen zu vermeiden.
Wie wird eine Rückenmarkkompression behandelt?
Die Einengung des Rückenmarks kann – je nach Ursache - medikamentös mit Kortison, mit einer Bestrahlung oder auch chirurgisch behandelt werden. Bei einem raschen Fortschreiten ist meist eine Operation am besten geeignet, da sie ein schnelles Ergebnis erzielt, ebenso wenn die Bestrahlung keine Wirkung zeigt.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Seien sie aufmerksam, wenn ein Patient über Rückenschmerzen und/oder Lähmungs- oder Schwächeerscheinungen berichtet.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Fragen Sie den Patienten regelmäßig nach Gefühlsstörungen oder Schwächegefühl in Armen und Beinen. Im Verdachtsfall, informieren Sie umgehend den behandelnden Arzt.
Tipps und Tricks
Hirndruck, Hirnmetastasen10
Was versteht man unter Hirndruck, Hirnmetastasen?
Bei bestimmten Tumorarten kommt es zur Ausbildung von Absiedlungen (Metastasen) im Gehirn. Diese stellen die häufigste Krebsart im Gehirn dar und sind viel häufiger als Hirntumoren (z. B. Astrozytom, Glioblastom. Da der Schädel eine feste, unnachgiebige Hülle bildet und das Gewebe darin durch den wachsenden Tumor zunimmt, steigt der Druck im Schädel.
Um die Absiedlungen entstehen zudem häufig Flüssigkeitseinlagerungen (Ödeme), die den raumfordernden Effekt zusätzlich verstärken.
Wie wird Hirndruck behandelt?
Die Patienten fallen mit Übelkeit, Erbrechen und Schwindel sowie unterschiedlichen neurologischen Ausfallserscheinungen auf. Zur Abklärung erfolgt eine Computertomographie (CT) , eventuell ergänzend eine Magnetresonanztomographie (MRT) und eine Punktion des Nervenwassers Liquorpunktion.
Wie wird Hirndruck behandelt?
Unabhängig von der Ursache der Hirndrucksteigerung werden vom Arzt allgemeine Maßnahmen ergriffen, die den Druck senken bzw. eine weitere Steigerung verhindern sollen. Dazu gehören:
Bei einer durch Störung der Blut-Hirn-Schranke bedingten Hirndruckentwicklung (vasogenes Hirnödem) durch maligne Tumore kann der Arzt eine medikamentöse Therapie mit Kortisonpräparaten zur Minderung der Flüssigkeitseinlagerungen durchführen; auch eine Dämpfung von Funktionen des zentralen Nervensystems und dadurch des metabolischen Bedarfs des Gehirns durch ein Beruhigungsmittel (Sedierung) kann erwogen werden. Ursächlich lassen sich der Tumor oder die Metastasen ggf. durch eine Bestrahlung oder eine Operation behandeln.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Übelkeit, Erbrechen und Schwindel sind die Hauptsymptome eines erhöhten intrakraniellen Druckes, dazu kommen in Abhängigkeit von der Lage und Ausdehnung der Raumforderung Atem- und Bewusstseinsstörungen bis zum Koma, epileptische Anfälle, Bewegungs- und/oder Empfindungsstörungen.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Versorgen Sie den Patienten im Rahmen der Basismaßnahmen. Messen Sie Blutzucker, Blutdruck und Puls und sorgen Sie für eine ausreichende Sauerstoffversorgung.
Tipps und Tricks
Dyspnoe20
Dyspone
Was versteht man unter Dyspnoe?
Dyspnoe bezeichnet eine erschwerte oder ungenügende Atmung bzw. Atemnot. Diese kann plötzlich auftreten oder sich auch langsam entwickeln. Patienten mit einer langsamen Entwicklung sind an schlechte Blutgaswerte gewöhnt und verspüren die Atemnot selbst erst bei sehr schlechten Werten.
Das Symptom der Dyspnoe kann durch ganz unterschiedliche Erkrankungen verursacht werden, beispielsweise durch Wasser auf der Lunge (Pleuraerguss), eine Lungenentzündung, eine Lungenembolie oder eine Tumorausbreitung in der Lunge oder in den Atemwegen.
Wie wird Dyspnoe diagnostiziert?
Patienten mit Atemnot sitzen meist, stützen sich auf die Arme und setzen die Atemhilfsmuskulatur ein. Die Ursache kann durch Abhören oder Beklopfen des Brustkorbes bzw. eine Ultraschall-, Röntgen- oder CT-Untersuchung festgestellt werden.
Wie wird Dyspnoe behandelt?
Der Patient muss in eine angenehme, meist aufrechte Position gebracht und mit Sauerstoff versorgt werden. Nicht-invasive Beatmungsmethoden wie die kontinuierliche positive Überdruckbeatmung (CPAP) oder eine maschinelle Beatmung sollten wenn möglich vermieden werden.
Je nach Ursache muss ärztlicherseits eine unterschiedliche Behandlung erfolgen.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Achten Sie auf Veränderungen der Atmung bzw. auch der Belastbarkeit des Patienten. Kommt er schon nach wenigen Schritten außer Atem? Strengt der Gang zur Toilette bereits an? Beobachten Sie die Atemfrequenz und zählen Sie die Atemfrequenz pro Minute aus. Achten Sie auf neu aufgetretenen Husten.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Beobachten Sie Ihre Patienten genau und achten Sie auf Änderungen der Belastbarkeit und neu aufgetretene Atembeschwerden.
Tipps und Trick
Pneumonitis27,28,29
Was versteht man unter einer Pneumonitis?
Die Pneumonitis ist eine nicht durch Erreger verursachte Entzündung des Lungengewebes, die lebensbedrohlich sein kann.
Typisch für die Pneumonitis sind trockener Husten und Dyspnoe . Diese Symptome können von Fieber und allgemeinem Krankheitsgefühl begleitet werden.
Wie wird die Pneumonitis diagnostiziert?
Die Diagnose der Pneumonitis ist eine Ausschlussdiagnose. Möglichst beim ersten Auftreten der Symptome
Bei weiterer Unklarheit sollte man einen Pneumologen zuziehen, der eine bronchoalveoläre Lavage (BAL ) oder eine Punktion durchführt.
Behandlung der Pneumonitis
Die Pneumonitis muss vom Arzt rasch mit hochdosierten Glukokortikoiden behandelt werden.
Wie erkenne ich diesen Notfall?
Achten Sie bei den Patienten auf Veränderungen der Atmung, neu aufgetretenen oder verschlimmerten trockenen Husten und Atemnot sowie auf das Allgemeinbefinden.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen?
Beobachten Sie Ihre Patienten genau und informieren Sie bei Auffälligkeiten der Atmung und des Allgemeinbefindens unverzüglich den behandelnden Arzt.
Tipps und Tricks
Kolitis27
Durchfälle sind bei Krebstherapien häufig. Schwere Durchfälle können Anzeichen für eine Kolitis sein, die nicht oder zu spät behandelt im schlimmsten Fall zu Darmperforationen führen.
Was versteht man unter Kolitis?
Kolitis ist eine Entzündung der Schleimhaut des Dickdarms (Kolon). Sie geht mit Durchfällen, die teils schleimig und/oder blutig sein können, schmerzhaftem Stuhldrang, Bauchschmerzen und Krankheitsgefühl einher. Bei einer schweren Kolitis besteht das Risiko einer Darmperforation.
Wie wird eine Kolitis diagnostiziert?
Behandlung der Kolitis
Im Allgemeinen wird der Arzt eine hochdosierte Glukokortikoid-Therapie anordnen. Bei ungenügendem Ansprechen ist ein Therapieversuch mit Biologika möglich.
Wie erkenne ich diesen Notfall
Achten Sie auf das Allgemeinbefinden Ihrer Patienten und fragen Sie sie nach Stuhlfrequenz, schmerzhaftem Stuhlgang und Blut-/Schleimbeimengungen im Stuhl.
Welcher Patient ist gefährdet?
Wie kann ich den Arzt unterstützen
Fragen Sie Ihre Patienten nach Stuhlunregelmäßigkeiten und Bauchschmerzen. Und informieren Sie den behandelnden Arzt, wenn die Patienten eine erhöhte Stuhlfrequenz, Durchfälle mit Blut-/Schleimbeimengungen oder Schmerzen berichten.
Tipps und Tricks
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