Knochenmark- und Stammzellen-Transplantation

Bei manchen Patienten mit Leukämien oder verwandten Erkrankungen lässt sich mit einer Chemotherapie allein kein ausreichender Therapieerfolg erzielen.¹ Das kann der Fall sein, wenn

• sich die Erkrankung trotz Chemotherapie nicht vollständig zurückbildet (refraktäre Erkrankung)
• ein Rückfall auftritt (Rezidiv)
• eine Leukämieform vorliegt, bei der die Heilungschancen mit Chemotherapie alleine schlecht sind (Hochrisiko-Patienten)

Alle Blutzellen entwickeln sich im Knochenmark aus gemeinsamen Vorläuferzellen, den so genannten blutbildenden Stammzellen.² Blutstammzellen sind damit die „Mutterzellen“ aller Blutzellen.³ Blutstammzellen können^1,3

• von einem geeigneten Spender (allogen) oder vom Patienten selbst (autolog) stammen
• direkt aus dem Blut (periphere Blutstammzell-Transplantation) oder durch Entnahme aus dem Knochenmark (Knochenmark-Transplantation) gewonnen werden

Grundlagen des Verfahrens

• Allogene Transplantation
  Bei der allogenen Transplantation werden Blutstammzellen eines geeigneten Spenders übertragen (Familienmitglied oder passender Fremdspender).^1,3

  Voraussetzung dafür ist, dass bestimmte Gewebemerkmale auf der Oberfläche der Blutzellen von Spender möglichst vollständig mit denen des Empfängers übereinstimmen.^1,3 Damit soll eine Abwehrreaktion des gespendeten Knochenmarks gegen den Organismus des Empfängers vermieden werden.

  Ob die Gewebemerkmale von Spender und Empfänger übereinstimmen, wird zuvor durch Laboruntersuchungen bestimmt (Typisierung).¹

  In der DKMS Deutsche Knochenmarkspenderdatei gemeinnützige GmbH sind derzeit weltweit mehr als 8 Milionen freiwillige potenzielle Stammzellspender registriert.⁴

• Autologe Transplantation
  Bei der autologen Transplantation werden dem Patienten eigene Blutstammzellen übertragen, die ihm zuvor in der krankheitsfreien Phase (Remission) entnommen und eingefroren wurden.³

  Die autologe Transplantation wird hauptsächlich bei der Behandlung des multiplen Myeloms und von Lymphomen durchgeführt.³

• Periphere Blutstammzell-Transplantation
  Bei der peripheren Blutstammzell-Transplantation werden die Blutstammzellen direkt aus dem zirkulierenden (peripheren) Blut des Patienten oder des Spenders entnommen.^1,3,5

  Diese Form der Stammzellgewinnung ist die heute gängige, da sie für den Spender einen geringeren Aufwand und Belastung bedeutet als die Entnahme von Blutstammzellen aus dem Knochenmark.^3,5 Denn die Entnahme von Stammzellen aus dem peripheren Blut kann ohne Narkose durchgeführt werden und verläuft ähnlich wie eine Blutspende.

• Knochenmark-Transplantation
  Sofern die Entnahme der Blutstammzellen aus dem peripheren Blut des Spenders oder des Patienten nicht möglich ist, werden die Stammzellen aus dem Knochenmark gewonnen.³ Dies erfolgt unter Vollnarkose aus mehreren Stellen des Beckenknochens.

Durchführung

Die Blutstammzellen-Transplantation besteht aus zwei Phasen, der Konditionierung und der eigentlichen Transplantation.¹

• Konditionierung
  Um alle Krebszellen im Knochenmark zu zerstören, erhält der Patient einige Tage vor der Transplantation eine sehr intensive, hochdosierte Chemotherapie oder Strahlentherapie oder eine Kombination beider Behandlungen.³

  Zugleich wird mit dieser so genannten Konditionierung das körpereigene Abwehrsystem des Empfängers ausgeschaltet, damit die Spender-Stammzellen nicht abgestoßen werden.⁵

  Dabei werden jedoch auch die gesunden Knochenmarkzellen zerstört, so dass keine eigene Blutbildung mehr stattfinden kann.³ Diese fehlende Neubildung von Blutzellen wird Aplasie genannt.³

• Transplantation
  Anschließend erhält der Patient als Ersatz für seine zerstörten Blutstammzellen die gesunden Blutstammzellen des Spenders (allogene Transplantation) oder seine eigenen Blutstammzellen (autologe Transplantation) als Infusion über die Vene.^1,

  Die Blutstammzellen wandern in das Knochenmark des Empfängers, siedeln sich dort an und beginnen nach wenigen Tagen mit der Bildung neuer, gesunder Blutzellen.^1,3

  In der Regel dauert es durchschnittlich drei Wochen, bis das fremde Knochenmark angewachsen ist, und die Blutwerte wieder steigen.¹

Mögliche Risiken und Nebenwirkungen

Eine Stammzelltransplantation ist eine effektive, aber auch belastende Behandlung, die mit verschiedenen Risiken verbunden sein kann.¹

• Durch die intensive vorangehende Chemotherapie und/oder Strahlentherapie^3,4
  • können die bekannten Nebenwirkungen dieser Behandlungsansätze auftreten
  • wird die körpereigene Abwehr des Patienten nahezu vollständig ausgeschaltet, so dass über mehrere Wochen bis Monate eine extreme Infektionsgefahr besteht
• Bei der allogenen Transplantation können die übertragenen Blutstammzellen des Spenders den Organismus des Empfängers als fremd erkennen und angreifen^3,5
  • Diese Reaktion wird als Transplantat-gegen-Wirt-Erkrankung (Graft versus host disease; GvHD) bezeichnet
  • Häufig betroffen sind vor allem die Haut, Leber und der Darm des Patienten. Schwere Verlaufsformen der GvHD können lebensbedrohlich sein
  • Zur Vorbeugung erhält der Patient Medikamente, die die Abwehrreaktion unterdrücken (Immunsuppressiva)