Hodgkin-Lymphom

Erkrankung

Das Hodgkin-Lymphom, früher auch Morbus Hodgkin oder Lymphogranulomatose genannt, ist eine bösartige (maligne) Erkrankungen der Lymphknoten und des lymphatischen Systems ("Lymphdrüsen-Krebs").^1,2,3,4

Das lymphatische System ist Teil des körpereigenen Abwehrsystems (Immunsystem) und besteht vor allem aus:⁵

• Lymphgefäßen
• Lymphknoten
• Rachen- und Gaumenmandeln
• Milz
• Lymphatisches Gewebe im Magen-Darm-Trakt

Das lymphatische System

Die Erkrankung hat ihren Namen nach dem englischen Arzt Thomas Hodgkin, der die Krankheit im Jahr 1832 zum ersten Mal beschrieb.³

Im Vergleich zu anderen Krebsarten wie Brustkrebs oder Dickdarmkrebs ist das Hodgkin-Lymphom eher selten, in Deutschland erkrankten im Jahr 2016 etwa 1.430 Männer und 1.060 Frauen neu.⁶

Das Hodgkin-Lymphom kann prinzipiell in jedem Alter auftreten, ist jedoch mit einem Gipfel im 3. Lebensjahrzehnt eine der häufigsten bösartigen Erkrankungen im jungen Erwachsenenalter.⁷

Das Hodgkln-Lymphom gehört zu den am besten behandelbaren Krebserkrankungen im Erwachsenenalter mit einer entsprechend günstigen Prognose: Die Heilungsraten liegen bei 80% bis 90%.⁹

Ursachen und Risikofaktoren

Beim Hodgkin-Lymphom kommt es zunächst in den Lymphknoten zu einer unkontrollierten Vermehrung der weißen Blutkörperchen, (B-Lymphozyten)^1,2,3,4 die ursprünglich für die körpereigene Abwehr (Immunabwehr) zuständig sind.

Im weiteren Verlauf können die bösartig entarteten B-Lymphozyten die Lymphknoten und das lymphatische System verlassen und zusätzlich weitere Organe befallen.^1,2,3,4

Bisher sind einige mögliche Risikofaktoren für die Entwicklung eines Hodgkin-Lymphoms bekannt, die Erkrankung kann jedoch auch ohne Vorliegen dieser Risikofaktoren auftreten:⁸

• Virusinfektionen
  • Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (Erreger des Pfeifferschen Drüsenfiebers)
  • HI-Virus
  • Hepatitis B-Virus
• Rauchen
• Genetische Veranlagung

Krankheitsverlauf und Symptome

Zu den Symptomen des Hodgkin-Lymphoms gehören:^10,11,12

• Schmerzlose Lymphknotenschwellung (bei ca. 70% der Patienten)
  • Am häufigsten Auftreten am Hals (zervikal) oder hinter dem Brustbein (mediastinal), seltener in den Achselhöhlen (axillär) oder in der Leistengegend (inguinal)
  • Die Lymphknoten haben eine derbe, gummiartige Konsistenz

• B-Symptomatik (bei ca. 40% der Patienten)
  • Nicht anderweitig erklärbares Fieber über 38°C
  • Nicht anderweitig erklärbarer Nachtschweiß (Wechsel der Nachtwäsche)
  • Nicht anderweitig erklärbarer Gewichtsverlust von mehr als 10% des Körpergewichtes innerhalb von 6 Monaten

• Andere mögliche Symptome
  • Leistungsminderung
  • Juckreiz (Pruritus)
  • Lymphknotenschmerz nach Alkoholgenuss
  • sog. „Alkoholschmerz“; selten, aber typisch für das Hodgkin-Lymphom
  • Bei vergrößerten Lymphknoten hinter dem Brustbein: Andauernder Reizhusten und Atemnot
  • Bei Befall des Knochenmarks: Veränderungen des Blutbilds

Diagnose

Bei Verdacht auf ein Hodgkin-Lymphom sind die folgenden Untersuchungen von Bedeutung:^13,14

• Untersuchung einer Gewebeprobe (Biopsie)
  • Operative vollständige Entnahme eines vergrößerten Lymphknoten, der gut zugänglich ist
  • Feingewebliche Untersuchung (Histologie) der Gewebeprobe unter dem Mikroskop durch den Pathologen
  • Typisch für das Hodgkin-Lymphom sind große mehrkernige Reed-Sternberg-Zellen und einkernige Hodgkinzellen, die sich aus veränderten B-Lymphozyten entwickeln.

Um festzustellen, ob und wenn ja, wie weit sich die Erkrankung eventuell bereits im Körper ausgebreitet hat, wird eine Ausbreitungsdiagnostik vorgenommen.^13,14Damit lassen sich das Stadium der Erkrankung feststellen und die Behandlung gezielt planen.

Zur Ausbreitungsdiagnostik gehören vor allem:^13,14

• Laboruntersuchung

• Computertomografie (CT) mit Kontrastmittel des Halses, Brust- und Bauchbereichs

• Röntgenaufnahmen des Brustkorbs (Thorax)

• Entnahme von Proben aus dem Knochenmark durch Knochenmarkspunktion

• Bei speziellen Fragenstellungen:
  • Magnetresonanztomografie (MRT)
  • Ultraschalluntersuchung (Sonographie) des Halses und Bauchraumes
  • Positronen-Emissions-Tomographie (PET)

Therapie

Die Behandlung des Hodgkin-Lymphoms wird nach der gesicherten Diagnose begonnen und richtet sich nach dem jeweiligen Stadium der Erkrankung.^18,19

Für diese so genannte Erstlinien- (Firstline)
Therapie stehen prinzipiell die folgenden Möglichkeiten zur Verfügung:^18,19

• Chemotherapie

• Strahlentherapie

Bei einem Rückfall (Rezidiv) kann eine autologe Stammzellentransplantation durchgeführt werden.

Behandlung eines Hodgkin Lymphoms in Abhängigkeit vom Stadium bei Betroffenen bis 60 Jahre [ ²¹ ]