Lungenkrebs - Pflegepraxis
Im Folgenden haben wir weiterführende Informationen zum Thema Lungentumore für Sie zusammengetragen. Erfahren Sie mehr zu TNM-Klassifikation und Tumorstadien oder lesen Sie nach, was es mit Tumormarkern auf sich hat. Hier geht’s direkt zu den Pflegetipps.
TNM-Staging bei Tumoren von Lunge und Pleura
Für die Wahl des geeigneten Therapieverfahrens sind verschiedene Charakteristika der Erkrankung relevant, die in der TNM-Klassifikation zusammengefasst werden. Diese Klassifikation wird auch Staging genannt und gibt an, wie und wie stark sich der Tumor bereits ausgebreitet hat. Im Folgenden finden Sie die Staging-Klassifikationen bei NSCL, SCLC & MPM.
NSCLCGriesinger F, Absenger G, Eberhardt W, Früh M. Onkopedia Leitlinie - Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom. Stand Nov. 2022.
T1 bis T4 – Größe und Ausdehnung des Tumors
| Tis | Carcinoma in situ |
| T1 | T1a(mi): Minimal invasives Adenokarzinom |
| T1a: größter Durchmesser ≤ 1 cm | |
| T1b: größter Durchmesser > 1 und ≤ 2 cm | |
| T1c: Größter Durchmesser > 2 und ≤ 3 cm | |
| T2 | Tumor > 3 und ≤ 5 cm oder |
| Befall des Hauptbronchus (ohne Carina) oder der Pleura (Lungenfell) oder | |
| Komorbide Atelektase (nicht belüftete Lungenabschnitte) oder obstruktive Lungenentzündung | |
| T2a: Tumor > 3 und ≤ 4 cm | |
| T2b: Tumor > 4 und ≤ 5 cm | |
| T3 | Tumor > 5 und ≤ 7 cm oder |
| Tumor jeder Größe und Invasion von umliegendem Gewebe (Pleura, Perikarda) oder | |
| Vorhandensein eines weiteren Tumors im selben Lungenlappen | |
| T4 | Tumor > 7 cm und Invasion umliegender Organe (Herz, Zwerchfell, Luft- oder Speiseröhre) oder |
| Vorhandensein eines weiteren Tumors in einem anderen Lungenlappen derselben Körperseite |
N0 bis N3 – Befall von Lymphknoten
| N0 | keine Lymphknotenmetastasen |
| N1 | Metastasen in benachbarten Lymphknoten derselben Körperseite |
| N2 | Metastasen in weiter entfernten Lymphknoten derselben Körperseite |
| N3 | Metastasen in Lymphknoten des anderen Lungenflügels |
M0 bis M1 – Fernmetastasen
| M0 | keine Fernmetastasen nachweisbar |
| M1 | M1a: Tumorherde oder Erguss in Pleura oder Perikarda |
| M1b: Einzelne Fernmetastase | |
| M1c: Mehrere Fernmetastase |
a) Perikard = Herzbeutel
Das Staging des SCLC erfolgt nach dem gleichen Prinzip und mit vergleichbarer Bedeutung der Grade für die Beurteilung der Erkrankung.
Da sich MPM entlang der Pleura flächig ausbreiten, ist die Ausdehnung des Tumors wichtiger als die Größe. Daher wird der Primärtumor abweichend vom NSCLC und SCLC in T1 bis T4 klassifiziert. Die Klassifikation N0 bis N3 und M0 bis M1 entspricht der Einteilung von Bronchialkarzinomen.
T1 bis T4 beim MPM
| T1 | Befall der gleichseitigen Pleura mit/ohne Beteiligung von mediastinaler Pleura oder Zwerchfell |
| T2 | Beteiligung von ipsilateralem Lungenflügel oder Zwerchfellmuskel |
| T3 | Beteiligung von endothorakaler Faszieb oder mediastinalem Fettgewebe oder Bindegewebe der Brustwand oder Perikarda (äußerlich) |
| T4 | Beteiligung von Brustwand (inkl. Rippen) oder Peritoneumc oder kontralateraler Pleura oder mediastinalen Organen oder Wirbel(-säule) und Nervenkanäle oder Perikard (Innenseite) |
Anhand der TNM-Klassifikation werden Tumorerkrankungen mit vergleichbarer Prognose in Tumorstadien I bis IV zusammengefasst, wobei die Erkrankung umso fortgeschrittener ist, je höher das Tumorstadium angegeben wird. Die Zuordnung zu den Stadien und ihre Bedeutung für die Beurteilung der Erkrankung ist bei den unterschiedlichen Lungentumoren sehr ähnlich. Aufgrund der unspezifischen Symptomatik von Lungentumoren wird die Erkrankung bei > 90 % der Patient:innen erst in fortgeschrittenen Stadien erkannt.Seifert C. Lungenkrebs. Oft spät erkannt und kaum behandelbar. Pharmazeutische Zeitung. 2006;30.
Stadium I:
Stadium II:
Stadium III:
Stadium IV:
Für das SCLC wird alternativ oft auch eine Einteilung in „very limited disease“ (VLD, sehr begrenzte Erkrankung), „limited disease“ (LD, begrenzte Erkrankung) und „extended disease“ (ED, ausgeweitete Erkrankung) vorgenommen:
• VLD: T1-2, N0-1
• LD: T3-4 und/oder N2-3
• ED: M1
Der Begriff Tumormarker umfasst eine sehr heterogene Gruppe von serologischen, genetischen oder immunologischen Faktoren, die Rückschlüsse auf den Tumor und geeignete Therapieoptionen ermöglichen können.
Im Zuge einer Krebserkrankung können bestimmte Substanzen (z. B. bestimmte Zellbausteine oder Hormone) häufig vermehrt in Serumproben nachgewiesen werden.Krebsgesellschaft D. ONKO Internetportal: Klassifikation von Tumoren. Abgerufen am 26.04.2022https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/basis-informationen-krebs-allgemeine-informationen/klassifikation-von-tumoren-tnm-.html Thomas LH. Labor und Diagnose: Indikation und Bewertung von Laborbefunden für die klinische Diagnostik. vol 7. TH-Books-Verlags-Gesellschaft; 2008. Teilweise werden sie von Tumorzellen aktiv freigesetzt oder sie gelangen in den Blutkreislauf, wenn Tumorzellen absterben und sich auflösen. Jedoch haben nicht alle Lungenkrebspatient:innen erhöhte Tumormarker. Umgekehrt können die Werte auch aufgrund anderer Erkrankungen oder Lebensgewohnheiten ansteigen.Thomas LH. Labor und Diagnose: Indikation und Bewertung von Laborbefunden für die klinische Diagnostik. vol 7. TH-Books-Verlags-Gesellschaft; 2008. Deswegen reichen sie für die Diagnose oder gar Früherkennung nicht ausKrebsgesellschaft D. ONKO Internetportal: Klassifikation von Tumoren. Abgerufen am 26.04.2022https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/basis-informationen-krebs-allgemeine-informationen/klassifikation-von-tumoren-tnm-.html und eine Untersuchung auf Tumormarker wird bei Verdacht auf Lungenkrebs in der Regel nicht durchgeführt. Aber sie liefern u. U. Informationen, die für die Prognose sowie zur Verlaufskontrolle der Therapie herangezogen werden können.Krebsgesellschaft D. ONKO Internetportal: Klassifikation von Tumoren. Abgerufen am 26.04.2022https://www.krebsgesellschaft.de/onko-internetportal/basis-informationen-krebs/basis-informationen-krebs-allgemeine-informationen/klassifikation-von-tumoren-tnm-.html Thomas LH. Labor und Diagnose: Indikation und Bewertung von Laborbefunden für die klinische Diagnostik. vol 7. TH-Books-Verlags-Gesellschaft; 2008.
Tumorzellen von Lungentumoren weisen häufig besonders viele genetische Veränderungen (Mutationen) auf. Einige dieser Veränderungen tragen unmittelbar dazu bei, dass sich die Tumorzellen unkontrolliert vermehren können (Treibermutationen).Chalmers ZR, Connelly CF, Fabrizio D, et al. Analysis of 100,000 human cancer genomes reveals the landscape of tumor mutational burden. Genome Med. 2017;9(1):34. doi:10.1186/s13073-017-0424-2. Solche bekannten Mutationen können bei metastasierten Lungentumoren prognostisch genutzt werden und die Therapieentscheidung beeinflussen.Griesinger F, Absenger G, Eberhardt W, Früh M. Onkopedia Leitlinie - Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom. Stand Nov. 2022. Die häufigsten bekannten Treibermutationen beim NSCLC, die im Rahmen einer Therapie gezielt angegangen werden können, betreffen die Tumorzellbestandteile EGFR, ALK und ROS1. Tumore, die eine genetische Veränderung in Genen für diese Bestandteile aufweisen, sprechen oft gut auf eine Behandlung mit Tyrosinkinase-Inhibitoren (TKI) an.Griesinger F, Absenger G, Eberhardt W, Früh M. Onkopedia Leitlinie - Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom. Stand Nov. 2022. Für das SCLC und das MPM sind leider bisher keine therapeutisch nutzbaren Treibermutationen bekannt.Wolf M, Eberhardt W, Früh M. Onkopedia Leitlinie - Kleinzelliges Lungenkarzinom (SCLC). Stand Jan. 2023. Popat S, Baas P, Faivre-Finn C, et al. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up(). Ann Oncol. 2022;33(2):129-142. doi:10.1016/j.annonc.2021.11.005
In vielen Neoplasien von Lunge und Pleura ist die Anzahl an Zellen, die viele der Oberflächenmoleküle PD-1 oder PD-L1 (Immun-Checkpoint) aufweisen, hoch. Solche Tumore können besonders gut mit Checkpoint-Inhibitoren (CPI) behandelt werden.Griesinger F, Absenger G, Eberhardt W, Früh M. Onkopedia Leitlinie - Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom. Stand Nov. 2022. Onoi K, Chihara Y, Uchino J, et al. Immune Checkpoint Inhibitors for Lung Cancer Treatment: A Review. J Clin Med. 2020;9(5)doi:10.3390/jcm9051362 Daher sollte die Häufigkeit (Expressionsrate) von PD-1 und PD-L1 auf Tumorzellen, seltener im peripheren Blut, vor der Entscheidung für eine systemische Therapie untersucht werden, um diese individuell auf Patient:innen abstimmen zu können. Je höher die Expression der immunologischen Tumormarker ist, desto eher kommt eine immunonkologische Behandlung als Monotherapie bzw. in der ersten Behandlungslinie im metastasierten Stadium in Frage.Griesinger F, Absenger G, Eberhardt W, Früh M. Onkopedia Leitlinie - Nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom. Stand Nov. 2022.
Im Folgenden haben wir einige häufig auftretende Nebenwirkungen bei Patient:innen mit Lungen- und Pleuratumoren, mögliche Ursachen und unterstützende Pflegeempfehlungen zusammengefasst. Weitere ärztliche Behandlungsmöglichkeiten sind hier nicht aufgeführt.
Hautprobleme wie Hautausschlag, teils starker und quälender Juckreiz sowie Rötungen sind bei Krebspatient:innen keine Seltenheit. Viele Patient:innen leiden sehr unter diesen Nebenwirkungen, da sie auch oft für andere Menschen sichtbar sind. Als Ursache sind in den meisten Fällen die Krebstherapie mit Chemotherapeutika, Immuntherapien und die Strahlentherapie (Strahlendermatitis) anzusehen.
Schleimhautentzündungen und -trockenheit betreffen vor allem Mund (Stomatitis), Rachen, Speiseröhre und den gesamten Magen-Darm-Trakt, aber auch die Schleimhäute von Blase, Genitalien und des Afters sowie die Bindehäute der Augen können betroffen sein (Mukositis). Ursache ist die Schädigung von Schleimhautzellen durch eine Chemotherapie, eine immunonkologische Therapie oder eine Strahlentherapie. Krebspatient:innen können außerdem aufgrund ihres geschwächten Immunsystems anfälliger für Infektionen sein, die mit einer Schleimhautentzündung einhergehen können. In der Folge kann es zu Schmerzen beim Sprechen, Schlucken und bei der Nahrungsaufnahme kommen, was im Weiteren schnell zu einer Mangelernährung führen kann.
Wichtig ist die Motivation zu einer sorgfältigen Mundhygiene, um Schäden an Zähnen und Zahnfleisch so gering wie möglich zu halten und Infektionen zu verhindern.
Patient:innen sollten
Von Durchfall (Diarrhoe) spricht man, wenn mindestens drei „ungeformte“ Stuhlgänge pro Tag abgesetzt werden, der Wassergehalt > 75 % beträgt oder das Stuhlgewicht pro Tag 250 g übersteigt.
Durchfälle können durch Entzündungen der Darmschleimhaut (Kolitis), ausgelöst durch die Chemotherapie, die immunonkologische Therapie, die Strahlentherapie, die Einnahme von Antibiotika oder im Rahmen von Magen-Darm-Infektionen (z. B. Rotavirus, Clostridien) verursacht werden. Mögliche Folge von Durchfall sind große Verluste von Flüssigkeit und Elektrolyten, wodurch es schnell zu einer Dehydratation kommen kann.
Chronischer und hartnäckiger, meist trockener Husten, der manchmal auch von Atemnot (Dyspnoe) begleitet wird, kostet die Betroffenen viel Kraft und kann im Alltag sehr belastend sein. Ursache kann, neben der Tumorerkrankung selbst bzw. dem Verlust von Lungengewebe, eine Reizung der Lunge (Pneumonitis) sein, zum Beispiel durch die Strahlentherapie, eine Chemotherapie oder die immunonkologische Therapie. Aber auch eine Bronchitis kann in Frage kommen. Abzugrenzen von Reizungen der Bronchien und der Lunge sind Lungenentzündungen durch Infektionen (Pneumonie).
Starke, anhaltende Müdigkeit und Abgeschlagenheit (Fatigue) können bei fortgeschrittener Tumorerkrankung oder während und nach einer immunonkologischen, einer Chemo- oder einer Strahlentherapie auftreten. Eine Fatigue wird häufig durch weitere Komplikationen der Erkrankung oder Therapie mitverursacht. Dazu zählen Stoffwechselerkrankungen (z. B. Schilddrüsenfunktionsstörungen oder Diabetes mellitus), Übelkeit und Erbrechen, Entzündungen, Infektionen, psychische Belastungen (Angst, Depression, Stress), Schlafstörungen, Mangelernährung und Mangel an körperlicher Bewegung.
