Prostatakrebs – Therapie

In frühen Stadien, in denen der Tumor auf die Prostata begrenzt ist und noch nicht in andere Organe gestreut hat, ist eine Heilung möglich; man spricht von einer kurativen (heilenden) Behandlung. Dies kann erreicht werden mitLEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

• Operation
• Strahlentherapie

In späten Stadien, in denen Tochtergeschwülste (Fernmetastasen) festgestellt wurden, werden Behandlungen eingesetzt, die den Tumor in seinem Wachstum hemmen sollen oder gezielt Beschwerden bekämpfen. Dazu gehören:LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

• Anti-Hormontherapie
• Chemotherapie
• Therapie bei Skelettmetastasen

Die operative vollständige Entfernung der Prostata und damit des Tumors (radikale Prostatektomie; RPE) verfolgt bei Patienten mit Prostatakrebs das Ziel der Heilung.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

Bei dem Eingriff wird die gesamte Prostata einschließlich der Samenbläschen und der Endstücke der Samenleiter entfernt.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24 Bei größeren Tumoren werden zudem auch die benachbarten Lymphknoten entfernt.

Trotz moderner, verbesserter Operationstechniken und -verfahren kann es nach dem Eingriff zu Folgeschäden kommen. Dazu gehören vor allem:LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

• Unfreiwilliger Urinverlust (Harninkontinenz)
• Beeinträchtigung der Erektion (erektile Dysfunktion)

Mehr zu den allgemeinen Prinzipien einer operativen Therapie in der Onkologie erfahren Sie unter "Operation".

In frühen Stadien, in denen der Tumor auf die Prostata begrenzt ist und noch nicht in andere Organe gestreut hat, ist die Strahlentherapie eine Alternative zur Operation und verfolgt ebenfalls das Ziel der Heilung.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

Das Verfahren, für das bei Prostatakrebs die meisten Erfahrungen vorliegen, ist die so genannte perkutane Bestrahlung.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24 Dabei wird der Tumor von außen durch die Haut (perkutan) zielgenau bestrahlt.

In bestimmten Fällen kann alternativ auch eine Bestrahlung von innen, medizinisch Brachytherapie genannt, eingesetzt werden.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24 Dabei werden winzige radioaktive Metallstäbchen in die Prostata eingebracht.

In späten Stadien, wenn Tochtergeschwülste (Fernmetastasen) festgestellt wurden, kann die Bestrahlung zur Linderung der Beschwerden durch Knochenmetastasen verwendet werden.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

Mehr zu den allgemeinen Prinzipien der Bestrahlung in der Onkologie erfahren Sie unter "Strahlentherapie".

Das männliche Geschlechtshormon Testosteron ist dafür verantwortlich, dass Prostatazellen schneller wachsen und sich vermehren; das gilt auch für Prostatakrebszellen.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24 Wird der Testosteronspiegel gesenkt, verlangsamt sich das Wachstum der Krebszellen.

Daher ist für Patienten mit fortgeschrittenem Prostatakrebs die Anti-Hormontherapie (auch Hormonentzugs-Therapie, chemische Kastration, Hormon-ablative Therapie genannt) mit Medikamenten angezeigt.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

Die Anti-Hormontherapie kann als Tablette oder Injektion gegeben werden und wirkt systemisch, also im ganzen Körper.

Für die herkömmliche Anti-Hormontherapie stehen die folgenden Medikamente zur Verfügung:LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

• Hemmung der Testosteron-Bildung in den Hoden mit GnRH-Analoga
• Hemmung der Testosteron-Wirkung mit Anti-Androgenen

Im Verlauf der Hormonentzugs-Therapie können die Tumorzellen in der Prostata verschiedene Mechanismen entwickeln, die zur Unwirksamkeit der Anti-Hormontherapie führen. Man spricht in diesem Stadium von Kastrastions-Resistenz oder einem Hormon-refraktären Tumor.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

In dieser Situation können als nächster Behandlungsschritt die folgenden Therapien eingesetzt werden:LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

• Medikamente der zweiten Generation zur Anti-Hormontherapie (Wirkstoffe Abirateron und Enzalutamid, die als Tablette bzw. Weichkapsel oral eingenommen werden)
• Chemotherapie

Mehr Informationen zu den allgemeinen Prinzipien der Anti-Hormontherapie sowie den typischen Nebenwirkungen erhalten Sie unter "Anti-Hormontherapie".

Bei einer Chemotherapie werden sogenannte Zytostatika ("Zellteilungs-Hemmer") eingesetzt. Das sind Medikamente, die die Zellteilung hemmen. Da sich Krebszellen besonders schnell teilen, gehören Zytostatika zu den Grundsäulen der Tumortherapie.

Als besonders wirksam bei fortgeschrittenem Prostatakrebs haben sich Zytostatika aus der Gruppe der Taxane (Doxetacel) erwiesen.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24 Diese werden intravenös als Infusion verabreicht.

Bitte lesen Sie "Chemotherapie", wenn Sie mehr Informationen zu den Prinzipien der Chemotherapie lesen möchten.

Im fortgeschrittenen Stadium von Prostatakrebs kommt es häufig zu Tochtergeschwülsten (Metastasen) in den Knochen, vor allem in den Wirbeln, im Becken und im Brustkorb.LEITLINIENPROGRAMM ONKOLOGIE DER ARBEITSGEMEINSCHAFT DER WISSENSCHAFTLICHEN MEDIZINISCHEN FACHGESELLSCHAFTEN E. V., DEUTSCHEN KREBSGESELLSCHAFT E. V. UND DER STIFTUNG DEUTSCHE KREBSHILFE Prostatakrebs II – Lokal fortgeschrittenes und metastasiertes Prostatakarzinom. Ein evidenzbasierter Patientenratgeber zur S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinoms. https://register.awmf.org/assets/guidelines/043-022OLp3_S3_Prostatakarzinom_2021-07.pdf Abgerufen am 12.06.24

Knochenmetastasen können den Knochen zerstören und damit starke Schmerzen verursachen. Zudem kann es zu Knochenbrüchen kommen.

Hilfreich ist hier eine Behandlung mit Bisphosphonaten, die den Knochenabbau hemmen und so vor weiterer Zerstörung durch Knochenmetastasen schützen. Das Risiko für Knochenbrüche wird gehemmt und Schmerzen gelindert. Bisphosphonate können als Infusion in eine Vene gegeben oder als Tablette eingenommen werden.

Eine weitere Möglichkeit des Knochenschutzes ist die Behandlung mit dem Antikörper Denosumab, der alle vier Wochen subkutan verabreicht wird.

Mehr zur Therapie mit Bisphosphonaten und Denosumab erfahren Sie unter "Supportive Therapie — Schmerztherapie".