Malignes Pleuramesotheliom - Therapie

Welche Behandlung bei einem malignen Pleuramesotheliom genau eingesetzt wird, hängt vom Allgemeinzustand des Patienten, dem Erkrankungsstadium und der Art des Mesothelioms ab. Die Behandlung sollte dabei möglichst im Rahmen einer Studie erfolgen. Trotz verschiedener Behandlungsmöglichkeiten war die Prognose der Patienten in den vergangenen Jahren schlecht und die angestrebten Therapieziele konnten nur im Ansatz erreicht werden. Seit Kurzem hat sich nun aber das Spektrum an Therapiemöglichkeiten durch die duale Immuntherapie erweitert.SCHERPEREEL A, OPITZ I, BERGHMANS T, ET AL. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J. 2020;55(6)doi:10.1183/13993003.00953-2019 BAAS P, FENNELL D, KERR KM, ET AL. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v31-9. doi:10.1093/annonc/mdv199

Standardtherapie bei Patienten mit ausreichend gutem Allgemeinzustand (ECOG 0-2) ist eine Kombinations-Chemotherapie. Die zusätzliche Gabe eines Antikörpers, der sich auf die Versorgung des Tumors mit Blut auswirkt, kann im Rahmen von Studien erfolgen.SCHERPEREEL A, OPITZ I, BERGHMANS T, ET AL. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J. 2020;55(6)doi:10.1183/13993003.00953-2019 BAAS P, FENNELL D, KERR KM, ET AL. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v31-9. doi:10.1093/annonc/mdv199

Seit Kurzem hat sich das Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten für nicht operierbare Patienten mit einem malignen Pleuramesotheliom erweitert: Es steht nun die Option einer Immuntherapie zur Verfügung, ohne dass die Patienten mit einer Chemotherapie behandelt werden müssen. Eingesetzt wird hierbei eine Kombination aus zwei sogenannten Immuncheckpoint-Inhibitoren

Checkpoint-Inhibitoren nutzen die Fähigkeiten des körpereigenen Immunsystems, um Krebszellen anzugreifen und zu zerstören. Dadurch wird die körpereigene Abwehr „scharf geschaltet", und die Tumorzellen können zerstört werden.KREBSINFORMATIONSDIENST Immuntherapie gegen Krebs: Impfungen, Antikörper, neue Wirkstoffe. Abgerufen am 09.03.2021. https://www.krebsinformationsdienst.de/behandlung/immuntherapie/impfen-gegen-krebs.php

Eine Bestrahlung oder eine operative Behandlung mit dem Ziel eines längeren Überlebens der betroffenen Patienten werden nur in Ausnahmefällen durchgeführt.SCHERPEREEL A, OPITZ I, BERGHMANS T, ET AL. ERS/ESTS/EACTS/ESTRO guidelines for the management of malignant pleural mesothelioma. Eur Respir J. 2020;55(6)doi:10.1183/13993003.00953-2019 BAAS P, FENNELL D, KERR KM, ET AL. Malignant pleural mesothelioma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2015;26 Suppl 5:v31-9. doi:10.1093/annonc/mdv199

Im Rahmen eines palliativen Therapiekonzepts ausschließlich zur Symptomkontrolle und Beschwerdelinderung für Patienten, bei denen weder eine Operation noch eine systemische Therapie in Frage kommen, stehen zur Verfügung:

• Verklebung der Blätter des Brustfells, um so einer Entstehung von wiederholten Pleuraergüssen vorzubeugen (Pleurodese)
• Palliative Bestrahlung bei Schmerzen durch Einwachsen des Tumors in gesundes Gewebe